Un trauma del ginocchio può causare la distorsione dei legamenti esterni (collaterale mediale e laterale) o interni (crociato anteriore e posteriore) o le lesioni dei menischi. I sintomi comprendono dolore, effusione articolare, instabilità (in caso di gravi distorsioni) e blocco articolare (in caso di lesioni meniscali). La diagnosi si basa sull'esame clinico e talvolta sulla RM. Il trattamento consiste nella terapia PRICE (protezione, riposo, ghiaccio, compressione ed elevazione) e, in caso di gravi lesioni, nell'immobilizzazione con un gesso o nella riparazione chirurgica. Show
Molte strutture che aiutano a dare stabilità al ginocchio sono localizzate principalmente all'esterno dell'articolazione; esse comprendono i muscoli articolari (p. es., il muscolo quadricipitale ed i muscoli flessori della coscia), la loro inserzione (p. es., la zampa d'oca) e i legamenti extracapsulari. Il legamento collaterale esterno è extracapsulare; il legamento collaterale interno (tibiale) ha una porzione superficiale extracapsulare e una profonda porzione che è parte della capsula articolare. All'interno del ginocchio, la capsula articolare e dei legamenti crociati anteriori e posteriori altamente vascolarizzati aiutano a stabilizzare l'articolazione. I menischi mediale e laterale sono strutture cartilaginee intra-articolari che agiscono principalmente come ammortizzatori, ma forniscono una certa stabilizzazione (vedi figura
Legamenti del ginocchio
Legamenti del ginocchio Legamenti del ginocchioLe strutture del ginocchio più comunemente lesionate sono
Il meccanismo della lesione è predittivo sul tipo di lesione:
Sintomatologia delle distorsioni del ginocchio e delle lesioni meniscaliIl gonfiore e lo spasmo muscolare insorgono nelle prime ore. In caso di distorsioni di 2o grado, il dolore è tipicamente moderato o grave. In caso di distorsioni di 3o grado, il dolore può essere moderato, e, sorprendentemente, qualche paziente può camminare senza aiuto. Quando si verifica la lesione, alcuni pazienti sentono o provano uno schiocco. Questa scoperta suggerisce una lacerazione del legamento crociato anteriore, ma non è un indicatore affidabile. La localizzazione dell'indolenzimento e del dolore dipende dalla lesione:
Le lesioni di uno dei qualsiasi dei legamenti del ginocchio o menischi provocano un versamento articolare visibile e palpabile. Il test del ballottamento (tap rotuleo) può essere utilizzato per verificare la presenza di versamento articolare. È meglio quando il paziente giace supino. L'esaminatore usa una mano per far scivolare fermamente i muscoli del quadricipite verso il ginocchio e si ferma diversi centimetri sopra l'articolazione del ginocchio. Con l'altra mano, l'esaminatore picchietta sulla rotula. Se la rotula rimbalza (ballotta), la rotula fluttua nel liquido, indicando un significativo versamento dell'articolazione del ginocchio.
La diagnosi di distorsioni del ginocchio e lesioni meniscali è principalmente clinica. Il test da stress è solitamente ritardato perché inizialmente il dolore è molto forte. Lo stress test sul letto è fatto per verificare la presenza di lesioni specifiche, anche se la maggior parte di questi test non è molto accurata o affidabile. Per le prove di stress sul letto, gli operatori muovono l'articolazione in una direzione in cui il legamento testato normalmente impedisce un eccessivo movimento articolare. Per il test di Apley, il paziente è in posizione prona, e l'esaminatore blocca la coscia del paziente. L'esaminatore flette il ginocchio del paziente a 90° e ruota la gamba mentre preme la gamba verso il basso verso il ginocchio (compressione), poi ruota la parte inferiore della gamba, mentre lo si spinge fuori dal ginocchio (distrazione). Il dolore durante la compressione e la rotazione suggeriscono una lesione meniscale; il dolore durante lo stiramento e la rotazione del ginocchio suggeriscono una lesione legamentosa o della capsula articolare. Per la valutazione dei legamenti collaterali mediale e laterale, il paziente è supino, col ginocchio flesso di circa 20° e i muscoli posteriori della coscia rilassati. L'esaminatore mette una mano sopra il lato del ginocchio opposto al legamento che deve essere valutato. Con l'altra mano, l'esaminatore blocca il calcagno e circonda la parte più bassa della gamba esternamente, per valutare il legamento collaterale mediale o internamente per valutare il legamento collaterale esterno. Un'instabilità moderata dopo una lesione acuta suggerisce che il menisco o un legamento crociato è lesionato così come il legamento collaterale. Non tutti i pazienti richiedono delle radiografie. Tuttavia, delle radiografie in proiezione anteroposteriore, laterale, ed obliqua sono spesso eseguite per escludere fratture. Le regole di Ottawa sul ginocchio sono utilizzate per limitare le radiografie per i pazienti con più probabilità di avere una frattura che richiede trattamenti specifici. Le radiografie devono essere prese solo se è presente uno delle seguenti situazioni:
Di solito la RM non è necessaria alla valutazione iniziale. Un approccio ragionevole è quello di fare la RM se i sintomi non si risolvono dopo alcune settimane di trattamento conservativo. Tuttavia, la RM è spesso fatta quando si sospettano delle lesioni intra-articolari gravi o significative o non può essere esclusa con altri mezzi. Altri test possono essere eseguiti per verificare eventuali lesioni correlate:
Lesioni severe di 2° grado e la maggior parte di quelle di 3° richiede un tutore gessato per ≥ 6 settimane. Alcune lesioni di 3o grado del legamento collaterale mediale e del legamento crociato anteriore richiedono la riparazione chirurgica per via artroscopica. I pazienti con gravi lesioni sono inviati da un chirurgo ortopedico per la riparazione chirurgica. Le lesioni meniscali variano notevolmente nelle loro caratteristiche e trattamenti. Le lacerazioni grandi, complesse, o verticali e le lesioni che esitano in effusioni persistenti o in sintomi invalidanti sono più soggette a richiedere un intervento chirurgico. La preferenza del paziente può influenzare la scelta del trattamento. La fisioterapia può essere utile, a seconda del paziente e del tipo di lesione.
Clicca qui per l’educazione dei pazienti Cosa significa distrazione del crociato?Si parla di lesione parziale del legamento crociato anteriore quando vi è una lesione di solo un fascio ovvero di meno del 50% del legamento. Sono lesioni legamentose di II grado, pertanto non semplici distrazioni ma lesione di una porzione di legamento.
Cos'è la distrazione del legamento?Una distorsione di caviglia dolente, ma che non mostra ematomi, ecchimosi o dolori all'articolarità, viene più semplicemente definita “distrazione legamentosa”, perché il danno provocato è sempre minore rispetto a una distorsione vera.
Come si cura la lesione al legamento crociato?Una volta effettuata la diagnosi di lesione del legamento crociato anteriore la cura può essere conservativa o chirurgica. Inizialmente il medico potrà consigliare un periodo di riposo associato a terapie con farmaci antinfiammatori e l'applicazione di ghiaccio locale.
Quanto si sta fermi per una lesione al crociato?La convalescenza
Il recupero completo della funzionalità articolare e di una corretta deambulazione avviene normalmente dopo 6 settimane, mentre la ripresa dell'attività sportiva necessita di almeno 6 mesi.
Quanto ci mette un legamento a guarire?Una lesione ligamentosa richiede solitamente tempi di recupero piuttosto lunghi che vanno dalle 4-6 settimane per le lesioni moderate fino a 6 o più mesi per le rotture complete trattate con intervento chirurgico.
Quando si deve operare il crociato anteriore?Tendenzialmente bisognerebbe operare una lesione del crociato anteriore in due situazioni: pazienti ad alta richiesta funzionale (sportivi professionisti o semi-professionisti, o che praticano sport cosiddetti "a rischio" quali calcio, rugby...; persone che fanno un lavoro fisicamente impegnativo) e pazienti con ...
|
Interessamento traumatico distrattivo del legamento crociato anteriore
Articoli correlati
Diritto d'autore © 2024 ihoctot Inc.
